最新网址：www.00shu.info
监护仪上的心率还在规律跳动。导管室里，机器运转的声音显得比刚才清楚了许多。
陆仁站在程时咏的身旁，脸上的表情多少变化。
似乎刚才说出来的，只是一个再普通不过的处理办法。
但，程时咏很清楚。
陆仁说的并不是简单换一根导丝。
他是准备重新建立整台手术的路线，从正向开通改成逆向开通！
借助侧支循环到达闭塞段远端，再让正向和逆向两根导丝在闭塞段内部会合。
如果能够成功，确实可能绕过近端那一层坚硬的钙化帽。
可问题也随之而来，患者有没有足够安全的侧支循环？
逆向微导管能不能通过？
导丝进入闭塞段以后，如何保证不走进血管外？
即便成功建立连接，后面的导丝外化和支架植入，也都有风险！
任何一步出现问题，结果都可能比单纯手术失败更加严重。
“还是有很高的风险。”
程时咏忽然开口。
陆仁微微一顿。
“介入手术里没有绝不会发生的事情。”程时咏看着他，“尤其是CTO，侧支血管穿孔、心包填塞、血肿，哪一种都可能要命。”
“是。”陆仁马上点头，“但是，通过缩小球囊和微导管的操作范围，可以把风险控制在能够接受的范围。”
程时咏微微颔首。
年轻人有想法是好事，但在导管室里，任何人都必须敬畏风险！
他重新转向屏幕，将刚才的造影回放调了出来。
前降支近段完全闭塞。
近端残端并不清楚，呈现出一个钝头样改变。
导丝数次尝试以后，都沿着钙化斑块向血管外侧偏移。
继续正向穿刺，成功的可能性已经很低！
“把右冠造影调出来。”程时咏忽然说道。
技师愣了一下，程教授还真准备听这个学生的？
不过，他还是立即将患者术前的右冠状动脉造影放到旁边的屏幕上。
患者的右冠本身没有严重狭窄。
在造影剂充盈以后，后降支附近出现了几条细小的间隔支。
其中一条间隔支向前延伸，经过室间隔内部，隐约连接到了前降支中远段。
只不过，这根血管很细。
第一次看造影时，所有人的注意力都集中在前降支闭塞段，没有人认真评估这条侧支循环。
程时咏身体向前靠了一些，低声道：“放大。”
影像被放大。
那条间隔支依然很淡！
造影剂进入以后，先向下走了一小段，随后向左前方弯曲，经过两次转折，最终在前降支远端显影。
“这条？”程时咏转头看向陆仁。
“第二间隔支。”陆仁点点头，“第一间隔支虽然更粗，但是中段弯曲角度太大，而且和远端真腔的连接不好。第二间隔支直径小一些，走行反而更顺。”
“可是……你怎么判断它中间没有断？”
“延迟影像。”陆仁指向后面一帧，“造影剂排空的时候，远端还有连续的线状显影，中间虽然很淡，但不是完全中断，可以先用低压选择性造影确认，不能直接进导丝。”
观摩区里，一名老资历的主治下意识往前走了一步，他已经明白陆仁想做什么了。
“他准备走间隔支？”
“从右冠后降支进去，经过间隔支到前降支远端，再逆向通过闭塞段？”
旁边的人压低声音。
“理论上是这样。”
“可那条侧支那么细，微导管进得去吗？”
“不知道能不能，风险还是很高的。”
有人依旧摇头。
这种方案，从理论上确实存在，却不代表能够完成！
间隔支不像正常冠状动脉。
这根血管细且弯曲，而且藏在心肌内部。
稍微用力过大，就有可能造成侧支损伤。
即便是有多年介入经验的医生，面对这种侧支，也不会轻易尝试。
任雪锋站在人群后面，已经收起了刚才那点看热闹的心思。
他盯着右冠造影看了片刻，又看了看陆仁。
这条间隔支不是特别隐蔽。
如果专门寻找，大部分介入医生都能够看见。
难的是，在正向尝试失败以后，能够第一时间找到这根侧支循环，并且规定新的介入路线。
“对侧通路需要重新建立。”程时咏说道，“今天已经用了不少造影剂。”
护士立即报出了目前的造影剂用量。
患者术前肾功能正常，目前的造影剂总量还没有达到警戒范围。
手术时间虽然已经超过一个小时，但患者血压和心率稳定，也没有出现胸痛加重。
程时咏看了一眼监护仪。
他没有立即决定，如果现在停止，患者可以择期外科搭桥。
如果继续，便意味着手术进入了风险更高的阶段。
当然了，所有的操作，不是为了证明自己的技术有多么牛逼，更也不是为了在观摩区这些医生面前争一口气。
而是以患者为中心，必须确认患者能够从中获益，才能继续操作！
“把术前谈话记录再核对一遍。”程时咏想了想。
巡回护士很快调出资料。
患者和家属术前已经知道这是复杂CTO病变，也知道手术可能失败。
知情同意中包含了逆向尝试以及必要时终止手术的相关内容。
程时咏又看了一眼时间：“复查ACT。”
几分钟后，结果出来。
抗凝强度不足以支持接下来长时间的复杂操作。
“追加肝素！”
程时咏的声音响起，观摩区里原本准备离开的医生全部停了下来。
大家都明白了，程时咏这是准备继续！
最新网址：www.00shu.info