第108章 一尸两命

    9：00AM

    1号抢救室。

    程岚和护士配合得很好，准备工作挑不出毛病。

    左侧卧位15度，这是孕妇创伤的标准体位。

    0型阴性红细胞悬液正在加压输注。

    她站在器械台旁边，173的个子让她够得到最高那层架子。

    手术包已经打开，无菌巾铺好。

    9：03AM

    林恩走进来的时候看了她一眼。

    这个女孩的技术底子确实不错。

    比起马屁精苏菲亚那种察言观色的社交型选手，程岚是真正的实战派。

    胎心监护仪很吵。

    心率从160骤降到80，再爬回来，又掉下去。

    胎盘早剥的子宫处於持续强直收缩状态。

    胎儿正在缺氧，每掉一次，就离脑损伤近一步。

    林恩掀开覆盖孕妇上半身的毯子检查胸腹。

    孕妇的右前臂外侧有一片浅表烧伤。

    皮肤发红起泡，面积不大，大概巴掌大小。

    烧伤到肘关节的位置戛然而止。

    左手背上也有几处零星的水泡。

    林恩收回目光，两根手指搭上孕妇桡动脉。

    比刚才强了一点，输液起效了。

    左手按上腹壁，子宫仍然很硬，但现在指尖施压的时候能感觉到微弱的弹性回馈。

    这说明胎盘没有完全剥离，强直性宫缩还没有发展到最严重的程度。

    换句话说，还有窗口期。

    但窗口正在关闭，胎盘後血肿每多积一毫升，剥离面就多扩一分，前列腺素释放越多，宫缩就越强，出血就越重。

    恶性循环已经启动了，留给他的时间只有妇产科赶到前的这十几分钟。

    「妇产科呢？」

    「还在手术，15分钟後就到。」

    除了最晚才被护士长抢到的卡西，其他科室答应的支援都还没到位。

    「加压输血速度再提30%。」

    林恩擡手调了输液泵的旋钮。

    「硫酸镁4克，30分钟泵入，保护胎儿神经。」

    程岚速度很快。

    抽药、稀释、接上泵管。

    30秒搞定。

    监护仪上，孕妇的血压从72开始往上爬。

    78。

    林恩盯着那个缓慢跳动的数字。

    一段记忆毫无徵兆地从脑底翻了上来。

    前世，他参加过卫生部组织的医疗下乡工程，被分到一个山区卫生所。

    方圆五十公里只有他一个正经的执业医师。

    内科外科妇科儿科全科，什麽病都得看，什麽活都得干。

    他一个男医生，接生的活也没少干。

    最夸张的一次，产妇的胎盘前置大出血，血压六十。

    最近的县医院开车要两个小时。

    他在一张铺着塑料布的木板床上完成了紧急剖宫产。

    助手是村卫生员的老婆。

    那个孩子活了，产妇也活了。

    後来他回到城里，回到三甲医院的无菌手术室和价值千万的设备旁边。

    偶尔会想起那张木板床。

    眼前这张急诊室的抢救床，比那张木板床强了一百倍。

    82

    胎心监护的曲线还在跳，减速的幅度开始缩小了。

    从骤降到80，变成只降到100，恢复速度也快了一些。

    正在往好的方向走。

    9：06AM

    「林医生！！」

    卷毛布莱恩的声音从隔壁传过来，满是慌张。

    「血氧78在掉！！插不进去！！整个喉咙全肿死了！！」

    2号抢救室。

    烧伤病人，气道已经关闭了。

    林恩的右手正在调整孕妇的输液速度。

    左手按在她的腹壁上感知子宫张力的变化。

    他不能离开。

    孕妇的血压刚爬到82。

    他现在擡脚走出去，没人调输液速度，没人监测子宫张力的变化。

    血压一掉，胎盘灌注就跟着掉。

    那条刚稳住的胎心曲线会在30秒内再次俯冲。

    但2号床的烧伤病人也等不了。

    气道完全阻塞，5分钟内没有建立通气，就是脑死亡。

    两个人，同时在死。

    如果史密斯还能干活就好了————

    林恩分身乏术，他只能提高音量。

    「布莱恩。」

    他的声音穿透到2号室。

    「环甲膜切开包找得到吗？」

    「我————我，已经提前准备好了。」

    「听好。」

    「喉咙插不进去没关系，我们不走喉咙，走脖子。」

    走廊里布莱恩的呼吸声急促到快要过度换气了。

    「在喉结下面大概2厘米的位置，有一小块凹陷。」

    「那是甲状软骨和环状软骨之间的一层薄膜。你摸一下。」

    「他脖子上全是烧焦的硬皮我摸不到————」

    「硬皮下面的骨头不会烧掉。」

    「用力按，你会摸到两块硬东西中间夹着一条横向的软沟。」

    林恩的左手同时在孕妇腹壁上轻轻加压。

    子宫张力在下降。

    血肿没有继续扩大。

    「摸到了！」

    「11号刀片，横着切，2厘米。」

    「不用怕切深，那层膜很薄。」

    「切穿的瞬间你会听到一声气流喷出来的声音。」

    隔壁传来金属碰撞声。

    然後是一声闷响。

    紧接着。

    「噗！

    」

    一股气流冲出气管的声音，隔着走廊都能听到。

    「出气了！！有气出来了！！」

    布莱恩的声音变了调，从慌张变成了亢奋。

    「套管插进去，接呼吸机。」

    林恩低头看了一眼监护仪。

    孕妇血压88，胎心132。

    波形趋於平稳，反覆减速消失了，基线变异正在恢复。

    他松开按在腹壁上的手。

    子宫张力从「石头」降到了「充气过度的皮球」。

    血肿暂时没有继续扩大，胎盘後的积血形成了一层脆弱的压迫。

    但这层压迫撑不了多久。

    胎盘早剥的出血源头是螺旋动脉，血压越往上爬，灌注压越大，这层薄弱的平衡随时会被冲垮。

    妇产科不到，就是在赌命。

    林恩对程岚说：「血压低於85立刻叫我，胎心低於110也叫我。」

    「眼睛不要离开监护仪。」

    「明白。」

    9：09AM

    林恩转进2号抢救室。

    布莱恩的环甲膜切开做成了。

    切口位置偏了0.5厘米，但套管在气管里，呼吸机在工作。

    血氧已经爬回92。

    卷毛被汗浸透了，贴在额头上，像一只从水里捞出来的泰迪熊。

    但他的手已经不抖了。

    气道已经通了，但这个烧伤病人的麻烦远没结束。

    林恩看了一眼他的胸部。

    环形焦痂正在收缩。

    全层烧伤会把皮肤烧成一圈硬壳。

    这圈硬壳像箍桶的铁箍一样越收越紧，从外面把肺活活箍死。

    呼吸机上的潮气量在跳水。

    340。

    320。

    300。

    每一口气能送进肺里的空气越来越少。

    他拿起手术刀。

    沿着胸口两侧各划了一刀，从锁骨下方直到肋弓。

    全层烧伤已经烧毁了神经末梢，所以不需要麻醉。

    焦痂裂开的瞬间，被禁锢的胸壁像弹簧一样弹出来。

    呼吸机上的潮气量从300跳到520。

    肺终於能喘气了。

    「用帕克兰公式算一下输液量。」

    林恩把手术刀放进弯盘。

    「体重估80公斤，烧伤面积估40%。」

    「12800。」布莱恩脱口而出。

    将近13升液体，比这个男人全身的血还多一倍。

    第1个8小时已经过了大概1个小时，剩余7小时需要补6400毫升，每小时915毫升左右。

    数学题是布莱恩的舒适区。

    「乳酸林格液，尿管留置。」

    「每小时尿量低於30毫升就加速。盯好了。」

    林恩转身往外走的时候，余光扫过烧伤病人被焦痂覆盖的双臂。

    他手臂的内侧烧伤比外侧更重。

    1号床那个孕妇手臂上的浅表烧伤，到肘关节戛然而止。

    林恩把这两个画面并排塞进了脑子里。

    9：13AM

    林恩走出2号抢救室。

    走廊里，卡西已经把3号和4号全部稳定住了。

    她还顺手给5号做了床旁超声。

    肝肾之间那条最容易积血的缝隙里乾乾净净。

    腹腔里没有出血。

    护士长帕特丽夏经过的时候诧异地看了她一眼。

    这个158的红发丫头，干活的速度和准头，比她今天见过的所有住院医都强。

    「你之前在哪儿轮转的？」

    「外伤ICU和创伤科，还在骨科呆了几天完成一个罕见病例————」

    「有空常来急诊看看。」

    卡西把超声探头擦乾净放回架子。

    她没提移动手术室。

    没提在毒贩面前做腹腔镜。

    没提那炫丽的人血喷泉。

    那些经历写不进任何一份简历。

    但它们刻在了她的手指和神经里。

    林恩好不容易有空隙喘口气。

    「叮！

    」

    电梯门开了。

    三个人鱼贯走出来。

    打头的是个30岁出头的黑人男性住院医，胸口挂着普外科的工牌。

    身後跟着一个20多岁的女实习生，这就是那「半个人」。

    最後面是一个戴着手术帽的麻醉护士，50多岁，手里拎着插管箱。

    普外科住院医一路小跑到帕特丽夏面前报到。

    「普外2年级，上面派我们下来支援。」

    帕特丽夏朝走廊努了努下巴。

    「3号床归你。」

    「肋骨断了一排，碎骨茬子随着呼吸往里戳，随时可能紮破肺。」

    「5号腹部观察也一起盯。」

    「收到。」

    麻醉护士已经走到1号抢救室门口往里看了一眼。

    转头问帕特丽夏：「气道都稳了？」

    「1号不需要插管。2号环甲膜切开已经做了。」

    麻醉护士点了点头，表情略带意外。

    「谁做的？」

    帕特丽夏用下巴指了指走廊另一头。

    「那个实习生。」

    麻醉护士顺着她的目光看过去。

    卷毛布莱恩正蹲在2号床边检查套管的固定胶布，满头的汗还没擦。

    「一个实习生能有这种水平和勇气？」

    三个人迅速分散到各自的岗位。

    急诊室的空气松快了一些。

    程岚从1号抢救室探头出来：「血压92，胎心136，稳定。」

    布莱恩从2号抢救室喊：「血氧96，潮气量520，稳定。」

    卡西举起手，竖了个大拇指。

    3号4号都没问题。

    帕特丽夏看着说了一句：「活着真好。」

    眼前这个年轻的住院医才是最大的功臣。

    林恩拿起新手套，发出「啪」的一声脆响。

    9：17AM

    值班室方向传来一声尖锐的持续报警。

    不是新伤员。

    是史密斯！

    马屁精苏菲亚站在值班室门口，手里捏着一张刚从气动传输系统里弹出来的化验单。

    脸色煞白。

    「这里需要帮助！他————他在抽搐！」

    林恩几步冲进值班室。

    史密斯躺在行军床上，面色灰绿，四肢抽搐。

    监护仪屏幕上的波形不是正常的心跳。

    是一条扭曲的蛇形曲线，像有人把心电图纸攥成一团又展开。

    尖端扭转型室速。

    心室的电信号彻底乱了套，在做无效的蠕动，根本泵不出血。

    下一步就是室颤，然後心脏停跳。

    林恩从苏菲亚手里抽走化验单。

    K+2.1mEq/L，正常值3.5到5.0。

    那2份街角墨西哥塔可带来的持续腹泻，把他血液里的钾冲了个精光。

    林恩还没来得及开口。

    走廊尽头，程岚的声音响起。

    少了些之前的稳重。

    「林医生！！」

    「孕妇留置针穿刺点在往外渗血！止不住！」

    「牙龈也在出血！胎心掉到70不回来了！！」

    林恩的瞳孔收缩了一下。

    穿刺点渗血，牙龈出血，凝血功能正在崩溃。

    是DIC弥散性血管内凝血。

    胎盘早剥最致命的并发症。

    剥离面释放的大量组织因子涌入母体血液循环。

    凝血系统被过度激活，凝血因子和血小板在全身微血管里被消耗殆尽。

    等到消耗完了，血就再也凝不住了，会从身体的每一个创口、每一个针眼往外渗。

    这个时候如果不紧急终止妊娠，把孩子和胎盘一起取出来的话————

    母亲会在自己的血里淹死。

    值班室里，史密斯的蛇形波还在扭。

    1号抢救室里，一屍两命的倒计时已经启动。

    两个方向。

    两条命。

    不————

    是三条。

    急诊大厅里的灯光白得刺眼。

    所有人一齐看向林恩————

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