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从断臂，到此刻进行手术，前前后后在方知砚的努力之下，只有不到两个小时的时间。一般情况下，缺血时间只要超过八小时，肌肉就会出现不可逆的坏死。
到时候断肢重接的成功率将会大大降低。
方知砚站在手术台上，看着对面略有几分紧张的朱子肖，不由得轻笑一声。
想当初自己刚开始上手术台的时候，也是如此。
这小子，运气好，遇上自己了。
为了缓解他紧张的情绪，方知砚主动开口道。
“损伤机制一般分为几类？”
朱子肖一愣，怔怔地抬起头。
但很快，他就反应过来。
“一般分为机械性损伤还有特殊损伤模式，像他这样被咬断的手臂，属于复合型撕脱性离断伤。”
朱子肖进入状态的模式很快。
起初他把自己和方知砚都当成了这场手术的实习生。
两个实习生上台，多少缺乏安全感。
可方知砚一个问题下来，顿时让朱子肖进入了被老师提问的状态。
而他也骤然反应过来，人家方知砚，跟他可不是一个级别的实习医生啊。
过几天就是临床执业医师证的实践技能考核。
再过俩月就是笔试。
过了这俩考试，拿到临床执业医师证，到时候还不知道院长会把方知砚捧成什么样子呢。
况且，人家连骨骼重建手术也做了，那现在做这个断臂重接手术，应该也是有很大的成功几率吧？
自己有什么好担忧的？
朱子肖板着脸，认真回忆着自己脑子里学过的知识，同时帮助方知砚进行手术。
断臂重接的第一步，是对骨骼的处理。
由于撕咬过程中肌肉，软组织也有损伤，所以需要缩短骨端。
这样能够减少软组织张力。
而后，便是髓内钉的固定。
一般情况下，想要连接断臂跟断处，可以通过钢板或者是髓内钉的方式进行固定。
方知砚自然是优先考虑髓内钉的固定。
这种方式能够更好地保持骨骼的解剖结构，对骨折端的血供影响也会更小，有助于骨折的愈合。
接着，便是对血管和神经进行一个标记和识别，方便后续的吻合连接。
动脉一般使用亚甲蓝进行标记，静脉则需要用肝素盐水进行一个冲洗。
随着髓内钉将骨骼进行固定之后，方知砚尝试在显微镜的帮助之下进行一个动脉的连接。
先是桡动脉，接着是尺动脉。
而后便是静脉的吻合。
一般情况下，动静脉的吻合比例在一比二，也就是说，至少需要吻合两条伴行静脉和一条浅静脉。
不过，难度最大的，还是对于神经的修复。
“换8-0缝合线。”
方知砚扭头看向了旁边的器械护士。
很快器械护士便换上了缝合线。
方知砚快速进行着神经的修复。
对神经的修复，一般采取束膜修复的方式，方知砚在手术显微镜之下，先分离出损伤神经两端的神经束。
然后用特制的纤维缝合针线，采用间断缝合的方式将对应的神经束进行缝合。
在这个过程当中，要尽量避免神经纤维的扭曲和错位。
同时也要减少对神经纤维的损伤。
这一个手术过程，难度之大，让旁边的朱子肖都有些震惊。
原本方知砚还偶尔提问几句。
可随着手术的时间越来越长，方知砚也是彻底沉默下来。
整个手术室内，一点声音都没有。
只有方知砚不断地进行着操作。
门外，做完手术的曹冲匆匆出现在手术室的外头。
他跟旁边的护士长交流了一下之后，脸色也是微微一变。
“你说方知砚在里面进行断臂重接手术？”
王芳点了点头。
听到这话的曹冲，表情顿时奇怪起来。
上次方知砚在进行骨骼重建手术的时候，自己因为资历不够，所以没有机会去参观。
这次这个断臂重接，某个角度来说，其难度可是比骨骼重建手术要更加大的啊。
断臂重接，这是四级手术，骨骼重建简单的情况下属于三级。
如果复杂起来，也是能达到四级的。
这小子，这么大的手术，一声不吭他就开始做了？
这他娘的多好的观摩学习机会啊！
曹冲一拍大腿，转身就要往手术室里面去观摩观摩。
可才走了半步，他又眉头一皱，掏出手机，给何东方打了个电话过去。
此刻是半夜，何东方也在家里睡觉。
可身为医生，半夜急诊是常有的事。
电话铃响起来的瞬间，他就被惊醒了。
“老曹？怎么回事？”
还不等曹冲说话呢，何东方已经从床上坐起来准备穿衣服了。
“何主任，方知砚在做断臂重接手术呢。”
“我告诉你一声，其他的就不说了，我先进去学习学习。”
说着，曹冲挂断电话就往手术室里面走去。
“啥？”
“断臂重接？”
“这小子，这么大手术，一声不吭啊！”
何东方也是懵了。
说实话，上次骨骼重建手术他也没学透呢，毕竟这样的机会不常有。
现在好了，这小子又开始断臂重接手术了。
你好歹打个电话通知一下啊，四级手术，请示一下你的上级不过分吧？
何东方心里一阵抱怨。
你小子，什么玩意儿都说是我教的，你好歹给我个机会学习一下，以后好给你圆谎啊。
可手术已经开始了，他也来不及多说什么，匆匆穿好衣服就冲了出去。
手术室内，方知砚有条不紊地进行着手术。
曹冲换上手术服，快速的准备一番，在下面看着。
可下面视野有限，他又不敢打扰方知砚，只能硬生生站在朱子肖后头观察着。
时间一点一滴地流逝。
不多时之后，何东方也来了。
他换上手术服，术前准备之后出现在手术室内。
朱子肖虽说当一助，可毕竟没有经验，配合起来也十分的迟钝。
看得旁边的何东方一阵火大。
他甚至直接违反无菌原则，站到了朱子肖的身边，然后开口道，“你下去，我来！”
朱子肖吓了一跳，结结巴巴地开口道，“主任？你怎么来了？”
何东方瞪了他一眼，“仔细看着，一助怎么干的，你瞧瞧你干得什么样子，好好学。”
说着，他接替了朱子肖的身份，继续配合着方知砚的工作。
朱子肖一脸委屈地退了下去。
“人家是第一次嘛，我以前也没做过这个级别的一助啊。”
“闭嘴。”曹冲瞪了他一眼，示意他安静，然后也凑了上去。
缝合是个需要长时间耐心的事情，如果神经缺损超过两厘米的话，甚至需要移植。
方知砚在何东方的配合之下，动作也越发的流畅起来。
手术进程明显加快，时间也一点一滴地流逝。
外面，不知何时，天亮了。
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